2024年11月26日（周二），由江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會和一味書院主辦的《風(fēng)濕月月壇（第14期）—2024 ACR-EULAR（美國風(fēng)濕病學(xué)會年會、歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟年會）新進(jìn)展》于線上成功舉辦。本次論壇由江蘇省人民醫(yī)院談文峰教授擔(dān)任大會主席，無錫市第二人民醫(yī)院石國勛教授、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院溫鴻雁教授作為講課嘉賓，常州市第一人民醫(yī)院吳敏教授、山東省立醫(yī)院孫紅勝教授作為本次會議的討論嘉賓。
致辭嘉賓談文峰教授
談文峰教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風(fēng)濕月月壇中，本期的主題是“2024 ACR-EULAR新進(jìn)展”。很榮幸，今天邀請到了兩位專家作為授課嘉賓及兩位討論嘉賓。2024年6月，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)年會在奧地利維也納盛大召開，11月美國風(fēng)濕病學(xué)會年會(ACR)也已召開，會議傳遞了風(fēng)濕病領(lǐng)域各類疾病的最新研究進(jìn)展及未來探索方向。希望通過本次會議，可以拓展大家的思維，收獲新的認(rèn)識。
演講嘉賓石國勛教授
講題：銀屑病關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展
學(xué)術(shù)分享環(huán)節(jié)，石國勛教授為大家講解了《銀屑病關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展》，他主要從兩個方面進(jìn)行闡述：一是D2T PSA的診療進(jìn)展，二是PSA的藥物治療進(jìn)展。
第一部分主要探討了銀屑病性關(guān)節(jié)炎（PSA）的治療進(jìn)展，特別是針對男性PSA患者的治療方面。PSA是一種高度異質(zhì)性全身性炎癥疾病，會影響多個器官和部位，包括外周關(guān)節(jié)、附著點(diǎn)炎和銀屑病皮損等。盡管有多種藥物，包括生物制劑，但目前患者仍存在未滿足的治療需求，特別體現(xiàn)在難治性PSA方面。石教授接著探討了“PSA的發(fā)病機(jī)制”，包含了皮膚固有免疫的參與和IL-23、IL-12的作用，其中滑膜炎和關(guān)節(jié)炎可能需要針對不同的因子進(jìn)行治療。
隨后，石教授闡述了“PSA導(dǎo)致的炎癥因子影響多個身體系統(tǒng)，會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降”的理論，包括心理和身體癥狀。其中，他特別指出“D2T PSA影響因素較多，包括肥胖、抽煙和血脂代謝異常等，對心理和社會負(fù)擔(dān)都很大”。并且，針對“難治性PSA”和“活動性疾病”等病癥進(jìn)行了定義：包括對一種以上傳統(tǒng)藥物或兩種不同作用機(jī)制藥物治療失敗的患者。
第二部分則聚焦于“治療策略方面”，石教授強(qiáng)調(diào)了生物制劑在難治性PSA治療中的重要性，并提出了相應(yīng)治療的階段性策略。同時，他表達(dá)了“患者希望疾病能得到治愈，而醫(yī)生應(yīng)關(guān)注疾病活動度評分和疾病管理”的期望。在“PSA藥物治療的新進(jìn)展”板塊，他介紹了一些新型藥物，如TYK2抑制劑、IL-17和白IL-17F的雙重抑制劑等。在探討這些新型藥物的安全性和療效的同時，指出其在長期治療中所具備的巨大潛力。
最后，石教授作出總結(jié)：“PSA是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合管理。盡管已有多種治療手段，但未來仍需面對許多挑戰(zhàn)，如在難治性PSA治療領(lǐng)域。但是，好在新型藥物的發(fā)展為PSA治療賦予了新的希望，它可能會極大改善患者的預(yù)后。”
演講嘉賓溫鴻雁教授
講題：脊柱關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展——對話免疫與疼痛
溫鴻雁教授給大家講解了《脊柱關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展-對話免疫與疼痛》。脊柱關(guān)節(jié)炎是包含多種病種的疾病類型，它涉及了從中軸到外周的臨床表現(xiàn)。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，與HLA-B27具有一定的相關(guān)性，但同時受到遺傳、環(huán)境（如機(jī)械應(yīng)激和微生物）等因素的影響。其中，中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎包括放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎（AS），需注意早期炎性腰背痛可能進(jìn)展成AS。
首先，溫教授闡述了“AS的臨床表現(xiàn)包括骨髓水腫、骨炎、骨形成和融合等影像學(xué)表現(xiàn)，涉及腹周炎、骶髂關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)滑膜炎”等理論。她特別指出，炎性腰背痛是AS的標(biāo)志性特點(diǎn)，幾乎所有診斷標(biāo)準(zhǔn)都涵蓋此癥狀。關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最早起于1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，并不斷更新以反映對該疾病的新認(rèn)識。對于該病癥的治療，可采取藥物使用、生物制劑更迭以及必要時的手術(shù)治療等方式。
針對“疼痛與免疫”話題，溫教授再次提到“疼痛是神經(jīng)和免疫協(xié)同作用的結(jié)果，涉及遺傳、表觀遺傳學(xué)和環(huán)境等因素影響”的觀點(diǎn)。并指出，疼痛途徑在處于健康狀態(tài)和慢性炎癥期間有所不同，這涉及到“外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用”、“男性和女性在疼痛區(qū)域和患病率的差異性”等情形。
其次，在AS診斷方面，既可借助血清學(xué)（B27、血沉、C反應(yīng)蛋白等），也可借助影像學(xué)（X線、CT、MRI等），以提升診斷的精準(zhǔn)性。溫教授還提到目前AS診斷所遇到的臨床問題與挑戰(zhàn)，如“HLA-B27陽性是否等同于AS，骶髂關(guān)節(jié)痛與AS的關(guān)系，如何綜合評價(jià)和作判斷”等諸多疑問。但是，針對脊柱關(guān)節(jié)炎的管理方面，她指明了一定方向：因其診斷和治療存在延遲性，我們需以“疼痛”作為評價(jià)和治療的基石，持續(xù)提升對疾病的認(rèn)知，不斷拓寬多學(xué)科合作和決策。
最后，溫教授作出小結(jié)：脊柱關(guān)節(jié)炎是一個涉及多系統(tǒng)的炎癥性疾病，其疼痛與免疫反應(yīng)密切相關(guān)。針對AS的管理，我們需綜合考慮臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估的同時，深刻意識到“疼痛管理”在治療中起到的重大作用。
【專家觀點(diǎn)薈萃】
學(xué)術(shù)報(bào)告后，談文峰教授主持討論環(huán)節(jié)，并與各位專家圍繞“2024 ACR-EULAR新進(jìn)展”相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入的交流與分享。
首先，吳敏教授進(jìn)行發(fā)言。他表示兩位專家的演講令人受益匪淺，比如石教授提到D2T銀屑病關(guān)節(jié)炎治療難點(diǎn)在于銀屑病關(guān)節(jié)炎作為脊柱關(guān)節(jié)炎的亞類有它的特殊性，既要面對皮疹，又要面對關(guān)節(jié)炎相關(guān)的治療，所以對臨床醫(yī)生而言，其難度可想而知。并且，現(xiàn)有藥物在治療不同亞型的銀屑病時可能存在差異，藥物機(jī)制可能不同，這需要我們進(jìn)一步優(yōu)選藥物。同時強(qiáng)調(diào)到，迫切關(guān)注疼痛在銀屑病關(guān)節(jié)炎治療中的重要性。而溫教授所講解的脊柱關(guān)節(jié)炎，其治療目標(biāo)包括癥狀緩解、炎性指標(biāo)緩解、影像學(xué)緩解、功能緩解、免疫學(xué)緩解等。其中，疼痛作為癥狀緩解比較復(fù)雜，在脊柱關(guān)節(jié)炎治療中也非常重要，一方面，我們需要關(guān)注患者的自我感受和治療需求；另一方面，我們需要注意“疼痛不僅與原發(fā)病相關(guān)，還與神經(jīng)敏化、神經(jīng)傳導(dǎo)因子、免疫相關(guān)，因此也需區(qū)分處理。”
其次，孫紅勝教授發(fā)言，他首先肯定了兩位專家深入淺出的講解，并分享了自己的診療經(jīng)驗(yàn)。一方面，他提到“銀屑病關(guān)節(jié)炎是否有亞型”、“基層醫(yī)生或青年醫(yī)生在診斷時可能會忽視銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)表現(xiàn)”等問題。并列舉出相關(guān)例子，比如早期類風(fēng)濕或未分化關(guān)節(jié)炎的誤診，可能導(dǎo)致治療不合適、增加難治性PSA風(fēng)險(xiǎn)等后果，以此強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對基層醫(yī)生和年輕醫(yī)生的培訓(xùn)以及病人的科普教育。另一方面，針對不同類型的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，治療其緩解皮損、關(guān)鍵癥狀以及其他合并癥，我們都需要采用不同的治療策略，以期達(dá)到更好的治療效果。雖然，目前尚難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，但我們可通過正確選擇藥物、加強(qiáng)醫(yī)生間經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)現(xiàn)相對精準(zhǔn)化治療，最大程度減少患者演變成難治性銀屑病關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。最后，孫教授提到，脊柱關(guān)節(jié)炎作為一大類疾病，目前還存在許多誤診情況，需結(jié)合一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且不斷拓寬多學(xué)科合作，如風(fēng)濕科醫(yī)生需主動承擔(dān)起與其他專業(yè)科室（神經(jīng)科、疼痛科等）進(jìn)行合作、引導(dǎo)的責(zé)任，共同關(guān)注患者的疼痛等重大問題。
最后，談文峰教授針對上述發(fā)言進(jìn)行小結(jié)，并與幾位專家探討了扎索替尼、索洛奇單抗和古賽奇尤單抗等藥物的研究設(shè)計(jì)及治療療效，同時表達(dá)了對日后新藥物、新型標(biāo)記物誕生的期待。
會議最后，談教授感謝一味書院的大力支持，感謝講者和討論嘉賓的精彩分享，感謝線上聽眾的積極參與和關(guān)注，感謝一味書院、歐蒙公司以及各位在線工作人員的辛勤付出，至此論壇圓滿結(jié)束。
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